为什么国内脑干胶质瘤，医院大多都不敢做手术？是害怕风险太大吗？

为什么国内脑干胶质瘤，医院大多都不敢做手术？是害怕风险太大吗？

脑干胶质瘤的切除跟其他的胶质瘤是区别很大的, 如果专门要从事脑干胶质瘤手术，最好要有一定数量的脊髓髓内肿瘤和脑干海绵状血管瘤或者血管母细胞瘤一类肿瘤切除作为基础，然后在此基础上开展脑干胶质瘤的手术治疗。
* u: X! G& Z$ Z( f  y4 o3 e# t' ]9 a但是，国内有这样病人量的医院，医生为什么不挑些术后效果好的病人去做呢？为什么老盯着脑干胶质瘤呢？术中提心吊胆的 术后也睡不好觉 效果也不怎么好 术后稍有风吹草动 轻点看家属脸色 重了还得吃官司 这是干嘛呢？做做别的不比这个强？
- C4 V. }1 [' X* D5 Q/ m另外目前大家做脑干胶质瘤，很多是dipg做个活检或者部分切除，亦或是背侧的外生型肿瘤部分切除，真正去追求GTR的，既不现实也不必要。这样的手术，聊胜于无，除了宣传宣传，实际上没多大意思的。
3 E# k8 v# d4 |9 L0 Z& y/ J/ c7 v另外 这个区域的肿瘤 有时候真的看命 有的人很耐折腾 有的人是碰一下都碰不得 有的时候很难 有的时候很简单 不能拿简单或者幸运的时候去考虑总体的难度

其一是风险大，几乎没有容错空间，其二是手术效果也不太好，低级别胶质瘤冒个险还值得，高级别手术后极大概率复发，要考虑一下风险收益是否值得。
几年前，收治了一个年轻的脑干胶质瘤术后患者。从术前术后片子来看，手术做得非常好，额顶入路做的脑干。但很快就复发了，接下来只能放疗和化疗。为了给后面可能的再次复发留下攻击弹药（啥叫弹药，请看我的文章https://zhuanlan.zhihu.com/p/406998310），我们使用伽玛刀进行复发区域小范围治疗，又坚持了一年多，后来失去随访，情况未知。
* m8 d# d0 h% i' O! g当时她的手术是在意大利做的，当然不是到意大利随便找个医生就行，我记得查过，这位术者是世界神经外科联合会主席。
3 ]! K  B: ^" `* T3 |: C2 ^" m" U中国的神经外科水平与发达国家差不多，能做这类手术的神外医生当然有，而且绝不止就几个医生，但比例和发达国家一样，也非常少。很多医院可以做脑干的低级别胶质瘤，而高级别的，术后效果真的不好而且对医院硬件要求很高。但随着更多的医院应用超高场强磁共振和黄荧光、5ALA显像剂来获取更好的核团、神经纤维束示踪图像，以及更准确的肿瘤边界图像，外科效果得到了提升。
/ k0 n6 j6 Q" c  V1 |* t效果上来说，如果病灶比较大，已产生严重的高压及压迫症状，则必须手术，如病灶较小，用密集小枪点伽玛刀治疗，综合风险后来看，效果与手术相当，甚至更好，风险则要小得多，值得一试。
) I+ a3 |# m- N. Q2 V$ `

一个不懂医学的路人从侧面回答一下。
我后脑勺靠上偏右侧的部分，长了一个浅粉色的肉瘤。去天坛医院，挂的普外科的专家号，医生说良性的，长在头发挡住的地方也不影响美观，不用管。我说不放心，想手术切除，专家说那你去挂神经外科吧，这个手术我们普外科做不了。
5 k# G: W4 C# g  O3 ]4 g+ T这仅仅是皮肤外表的一个良性肉瘤，因为长在了枕部，普外专家就不能动手术了，想想长在大脑内部，全身神经最密集部位的肿瘤，要切除那难度更是以想象，肯定不是一般医院一般医生能做的了的。
+ M2 m- ?& b) `: V最后向妙手仁心的医生们致敬。

因为根本开展不了，脑干肿瘤是整个外科中的巅峰难度。
现在技术下沉了，幸运点的省份，还能在省一级找到人做。往推前十年，不少医院一听脑干胶质瘤，闭着眼直接建议买票去天坛了。
9 o; R8 E& s( o9 }2 X而且脑干手术几乎没有容错度，随便损伤个什么地方，这个人就废了。
许多医院不是不想开展，任何一个神外医生面对对脑干肿瘤的手术，不可能不兴奋。但是耗材有限风险极高，就算医生同意，科室/医院也不会同意。
! z4 U6 F) d! c2 h$ t( K张X廷一样翻过车，张X伟一样翻过车，天坛能开脑干的大佬们，翻过的车一大把。
3 S4 Y; T  k, _. Y& K更何况首先术后的护理，地方医院就跟不上，还有术后放化疗免疫治疗跟不上，你就算拿出来了上级医院同水平的手术技术，也不见得能将患者的寿命延长多久。
如果是高级别的胶质瘤，不上前瞻性疗法，单纯手术+放化疗，预期寿命15个月，地方医院就算养出来一个神手，意义也不大。
2 b; [9 J% `8 H; q真能养出来技术过关的手术团队、建的起护理跟得上的NICU病房、拿的出靠谱的放化疗方案、做的出前瞻性治疗的成果甚至一期临床实验，那是能开脑干，当然此时这家医院已经百分百在复旦榜上了。

还大多不敢做？应该说，99.9999的医生都不敢做。
国内能做这个手术的，一只手数得过来。
无非就是北京的张俊廷张玉琪等几个大佬。
为什么呢，因为这是所有手术里风险最大，难度最高的手术。
# a3 n5 f% e7 Y+ U7 h所有手术，以神经外科最难，神经外科里，以脑干部位最难。
* y8 i7 ]4 G8 l1 J+ t脑干部位直接控制着呼吸心跳这些生命中枢，出点差错人就没了。
而胶质瘤普遍浸润生长，你一打开，切少了，瘤子还在，要不了一个月就迅速复发了，还不如不切，切多了，直接就下不来手术台，当场就没了。
就算有的能保住命，偏瘫，植物人都是家常便饭，可以说，脑干手术没有后遗症基本上不可能，活着下来就是胜利，偏瘫经常看见，后续的护理和长期的照顾比手术费用大多了。
" T+ f% X7 y( R: U$ `也可以这么说，大部分脑干肿瘤，没有什么治疗价值，无情又冷酷，真的是无奈。
& _% A$ O+ l& @2 ?- R9 F8 V1 ^/ W! E& e而且，你别看那些家属求你做手术的时候恨不得跟你叫爹，真没了，很多人根本就不讲理，签字了也不认，直接就是说你害死他们的，这种人见多了。
医生何必去触这个霉头？？？赌自己能遇到一个通情达理的家属？？