降压药什么时间吃，效果更好？原来降压药这样吃，才有降压效果

崔先生今年62岁，3年来时常出现间歇性头晕、头痛的症状，本以为是普通的偏头痛，但最近这些症状更明显了，还伴有视物模糊。

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0 `" ]3 u/ I! Y' v( P# F, |于是崔先生来医院就医，医生给他测量了血压后发现其血压高达150/100mmHg，当即确诊为高血压。
% s6 B+ r' E2 C& D随后医生对他进行了查体，发现崔先生心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。各项化验检查显示总胆固醇为7.3mmol/L，低密度脂蛋白达4.4mmol/L，血脂呈异常状态。
: U% E: B2 a( E: n在与他的交谈中发现，崔先生的BMI指数达28.4kg/m2，已属于肥胖，平时不注意饮食控制也不爱运动，而且还喜欢抽烟喝酒。

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8 y: P4 m) S. z  x于是医生给崔先生戴上了24小时动态血压监测仪来观察他的血压变化。结果显示崔先生的血压波动情况基本与正常人差不多，也呈“两峰一谷”的情况，只是波动范围偏高。
最后，医生予以卡托普利和氨苯蝶啶降压治疗，嘱其在每日早餐前服用一粒氨苯蝶啶片和卡托普利片，随后午餐和晚餐前各服用卡托普利片一次。
此外医生还予以阿托伐他汀钙片进行降血脂治疗，并叮嘱崔先生要控制饮食，多运动，不能继续抽烟喝酒。
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- R" C  E+ r- w9 l* P! t3 p0 J# ^# L% D, p不同的服药时间使崔先生有些疑惑，为什么有些降压药需要早餐前服用且服用一次就好？听说晚上服药效果更好，那能不能晚上吃这两种药呢？到底什么时候服药才能更好地达到降压效果？
在了解服用降压药的时间前，我们先来了解一下高血压的机制。
; |# B  F! M4 S7 U7 u+ x+ `! s( C一、 高血压到底是什么？
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+ ?9 z( ~; n$ l* Q9 @1 ~8 k血压是血液在血管内流动对血管壁造成的压力，心脏将血液泵向全身，以维持体内各个细胞的功能。
如果这个压力过大，血液推挤动脉壁的力量便持续过高，就会导致血管变脆变硬，血管容量扩大，心脏不得不更努力地工作来泵送血液。
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长此以往，会对各个脏器功能产生严重影响，如并发脑血管病、心力衰竭和冠心病、慢性肾衰竭及主动脉夹层等疾病，甚至危及生命。
根据世界卫生组织的定义，在未服药的情况下，如果机体收缩压≥140 mmHg 和 （或）舒张压≥90 mmHg，即可确诊为高血压。
5 w% M4 D6 S3 R& T究竟是什么导致高血压至今仍未可知，但其通常与某些危险因素相关。
这可能是因为不健康的生活方式的选择，例如没有进行足够的定期体育锻炼，不合理的饮食习惯；某些健康状况，如糖尿病和肥胖，也会增加患高血压的风险。

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1 B* y+ I" q  D患高血压后，机体可能会感觉不到任何症状，但也可能会有头晕、头痛、疲劳、心悸等症状的产生，或是出现视物模糊等较重的症状。
因此合理地使用降压药对控制血压是非常重要的。临床上使用的降压药有许多种类，不同的降压药有不同的作用和持续时间，不同的降压机制和不同的副作用。
' Q" d" W# H* N像崔先生就用了两种不同的药物来降血压，并被要求在不同的时间段服用。那么为什么这些药需要在不同时间吃，怎么吃才能发挥最大疗效呢？下面我们来了解一下。
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/ y5 }$ p$ d( V3 d  n  Z" }二、 降压药什么时候吃才能高效降压？

0 k5 g% C+ s" \; h" q降压药的服用时间主要根据不同降压药的种类和时效以及患者血压波动情况来确定的。在合适的时间服药，有助于患者更好地控制血压的稳定，预防疾病所带来的并发症的发生和发展。
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（一）降压药的种类和时效

下面我们先来了解一下降压药有哪几种，不同的种类的药物时效又是怎么样的。
1、钙通道阻滞药（CCB）
" a1 n" Q# j0 l" Q4 V) q它是临床上最为常用的降压药，是一组阻断位于心脏和动脉血管的肌肉细胞中的钙通道，从而减少钙离子进入细胞的药物。
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通过阻断这些通道，这类药物能够促进血管扩张以及心脏功能的改变，有助于降低血压和减少心脏的氧气需求。
+ r; K( M7 F. l7 |1 n) y/ w这类药物往往以硝苯地平、尼莫地平等为代表，也包括维拉帕米。此类药物不易受食物吸收的影响，因此餐前餐后均可服用。
: N  f3 u% @% G& x, }; L/ _而这类药物又根据药物在血液中的作用时效，分为短效、中效和长效三种。
例如，普通的硝苯地平和维拉帕米属于短效降压药，其降压效果快但持续时间短，一天需要服用2-3次才能维持血压稳定；
; G1 Z! W' L" ?# O6 y而硝苯地平缓释片能在血液中缓慢释放，属于中效降压药，能维持约半天左右的血药浓度，一天需服用2次左右；
硝苯地平控释片属于长效降压药，能在血液中恒定地释放药物，维持大约一天或以上的时间，因此一天服用一次即可。
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2、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI类药物）
这是一组抑制血管紧张素转化酶（ACE）转化生成血管紧张素Ⅱ的药物。
* H, d% W0 j( h: u" ?# x' o7 ?由于血管紧张素Ⅱ对血管有很强的收缩作用，还会刺激体内盐分和水分的潴留，导致血压升高。因此，减少其体内含量是降低血压的有效方法。
: {3 n8 F- I, a% y% b+ h7 J* X& u常见的ACEI类药物都是以“普利”为结尾的，如卡托普利、依那普利等。由于其容易受饮食的影响，一般建议在餐前一小时左右服用。这类药物一般以中短效为主，一天需要服用两三次左右。
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- `; J6 U8 c8 i  Y3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物
相似地，这类药物也是通过降低体内血管紧张素Ⅱ的水平来降低血压。常见药物均以“沙坦”为结尾，如缬沙坦、氯沙坦等。
; p3 a" x6 o4 V& O# }7 M; L! y: ]此类药物不受食物吸收的影响，并且都属于长效降压药，因此，一般在早餐前服用一次即可。
需要注意的是，ACEI类药物和ARB类药物降压起效较为缓慢，如果是首次用药需有耐心。

2 i, q+ @1 a8 S4、利尿药
这类药物可以帮助肾脏通过尿液将体内多余的水分和盐分排出体外。由此，细胞外容量下降，外周血管的阻力下降，血压下降。常见药物有氨苯蝶啶、吲达帕胺缓释片等。
' C! J" V( _4 u9 @5 f( \4 O5 d这类药物虽然也不受食物的影响，但由于其会引起尿液增多并且属于长效的药物，会导致夜间睡眠质量下降引发血压升高，因此不建议晚上服用。此类药物建议早餐时或早餐后服用一次就好。

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4 C% `$ n  @; i8 Y5、β受体阻滞剂
这是一类阻断肾上腺激素作用的药物，可以使机体的心脏用更少的力跳得更慢，从而降低血压。这类药物名称通常以“洛尔”为结尾，如美托洛尔、比索洛尔等。
但由于在晚上机体的心率通常会下降，而这类药物又会降低心跳，睡前服用可能会导致睡眠期间心跳过慢。因此，建议在早上心率较高时服用该药物。
这类药物主要以长效药为主，如美托洛尔、比索洛尔等，每日早晨服用一次即可，而盐酸阿罗洛尔等属于中短效药物，需要两到三次的服药次数。
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' y3 {. P1 r/ o从上述药物的种类和时效可以发现，一般都会建议患者在早晨服用降压药，因为在睡前服用降压药，可能会使患者睡眠期间血压水平迅速下降，器官正常代谢无法得到有效维持，进而威胁患者生命安全。
& n6 O* R, F1 l) d9 z然而，国外一项为期6年的大规模研究表明，在晚上而不是早上服用降压药可以在不影响白天血压控制的情况下更好地控制夜间血压，甚至能将患者中风、心脏病发作和心力衰竭的风险分别降低了49%、34%和 42%，同时患糖尿病的风险也会被降低。

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+ _6 q5 ]2 r; x: B; z  y' O4 y但该研究未对不同种族和夜里工作的人群进行额外研究，因此在国内无法判断晚间服药的效果是否一致。
针对如崔先生一样的老年病患，还是建议在早晨服药。因为老年患者的血管弹性下降，夜间血压更容易偏低。
- J9 d% F, B6 k4 L, F, w- o如果这时再给予降压药，可能会导致老年患者夜间上厕所时出现体位性低血压，更容易发生跌倒。同时，还会增加老年患者中风的风险。

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4 M% n5 Y1 o+ ?: Q6 b6 F虽然我们可以根据药物的种类和时效来按时吃药，但这些药物对每个人的疗效不尽相同。有些服用这类长效降压药的患者发现他们的血压全天都在大幅波动，或者在24小时结束后逐渐升高。
1 a  G( N- H4 b6 {7 D$ R6 `$ o因此，根据患者自身的血压变化来调整用药种类、剂量或调整服用时间也是非常重要的。

（二）根据自身血压变化决定服药时间

健康人的血压存在昼夜节律波动，呈日间上升、夜间下降的双峰一谷的“勺型曲线”。这会影响我们对特定药物的反应。
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通常情况下，血压会随我们入睡而下降，在午夜和凌晨3-4点间达到最低值。
( @; E" q# }4 y; {由于肾上腺释放皮质醇激素，当我们醒来时它会逐渐升高，大约在8-10点达到最高值，在下午4-6点时再次小幅上升达到第二个高值，之后从晚上六点开始缓慢下降。
5 A2 x; Q: l* [$ a$ r- P大量研究表明，在血压达到最高值前至少半小时服用降压药，有助于确保药物在血压最高时发挥作用，避免血压升高。因此，在这两个峰值前半小时服药，降压效果就更好。
* q. A0 S( q# g4 L+ Y然而高血压患者的血压波动并不一定跟常人一样，有些高血压患者会出现晚上血压升高，白天血压降低等的现象。

因此需要对患者进行血压监测。通过血压监测，能够掌握患者的血压峰值和低谷在什么时间，由此可以对患者进行个体化用药，以稳定血压水平。
+ A7 x' q% o% p' M! O. ]# T9 e  M崔先生的主治医师对他进行了24小时动态血压监测，在了解他的血压波动情况之后给他针对性用药，帮助他保持血压的稳定，预防高血压相关的并发症的发生。
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然而，像崔先生这样属于肥胖，并且不注意饮食的患者仅仅关注服药时间还是达不到理想的降压效果，那么在服药时还需要注意什么？我们来了解一下。
三、服用降压药还需要注意什么？
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服用降压药，除了要注意服药时间外，还要注意以下的问题才能达到更好的降压效果。
; g* d& D4 t! R/ O$ f0 I6 O4 {) g首先，高血压服药期间要注意服药方式，自行停药和自行换药都是非常危险的行为。
一些患者刚刚服药时会发现自己的血压并不会马上就降下来，就会认为自己服用的降压药效果不好。殊不知，有些长效降压药需要在三周后才能起效，这时候停药或者换药会引起血压突然上升甚至威胁生命。
如果患者在服药三周后血压还没有得到控制，这时候就需要咨询医生以获得帮助，对药物进行调整。
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其次，在服药期间时常监测血压变化也是非常必要的。
  u- G7 ^; p9 T. U很多患者会认为自己已经在吃降压药了，就不必去检测血压，其实不然。检测血压能够帮助了解药物是否发挥了作用，自己的血压是否得到了控制。

: H' l5 P; l, k) a最后，良好的生活方式也是能促进血压改善的一种方式。在服药期间建议患者做到低脂饮食、低盐饮食（3g/日），戒烟戒酒，增加水果蔬菜在饮食中的含量，同时摄入优质蛋白，合理搭配三餐。
此外，还需要根据患者自身条件进行运动，选择有氧运动和力量训练相结合的方式，每次运动约半小时到一小时左右，每周一到两次。
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& r& |4 [* t# G6 Q从崔先生自身情况来看，他如果可以戒烟戒酒，保证每餐低盐低脂，同时进行身体锻炼，将BMI控制在正常范围内，相信他在降血压方面能够达到事半功倍的效果。
总而言之，目前全世界的指南并未对服用降压药的时间做出任何建议，这意味着该领域的专家没有足够的证据来决定人们服用降压药的时间。
但是根据药物种类和时效以及自身血压情况服药，并应用合理的用药方式以及养成良好的生活习惯是将血压水平保持在正常范围内并使心脏和血管长期保持健康的最佳方法。
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参考文献：
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