如何安全应用激素？

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通过医学宣教，人们逐渐意识到激素替代治疗的好处。很多围绝经期及卵巢早衰的女性主动寻求医生的帮助，希望通过激素替代治疗改善生活质量。
* j; {3 |, L/ O7 h但还是有相当一部分人对激素替代治疗的不良反应有所顾虑，尤其是对于妇科肿瘤以及乳腺癌的恐惧。
因此，如何安全应用雌激素成为当前的主要问题。
! P" C; u' S) O目前市场上雌孕激素制剂种类繁多，可以使医生进行更个体化的选择。能够起到全身作用的雌激素类型主要有口服制剂和经皮肤吸收两种。
口服用药为最常用的用药方式，吸收快，有肝的首过效应。
# j, L! o7 |+ ]4 ^# [7 Z经皮肤吸收是新近出现的一种用药方式，优点是药物经过皮肤缓慢吸收，可使用天然雌激素，不增加肝脏负担，对凝血功能无不良作用。

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$ [9 P/ g3 P6 p/ j$ A( `# N/ o对于出现反复泌尿系统感染和老年性阴道炎，并伴有明显的尿急、尿频、阴道烧灼样疼痛的老年妇女，需要接受性激素补充治疗才能缓解症状，目前不再建议全身口服使用性激素，应以阴道局部使用的雌激素。
3 L7 Y& W/ G9 l+ x' e常用激素替代药品
* D+ X( H. ?, S. b  w1、倍美力
4 @  j6 h5 B( @  T. D7 J是从妊娠马尿中分离出来的一种混合药物，通常称为结合雌激素。它是一种生物制剂，其中45%为硫酸雌酮，55%为雌激素。它可以迅速降低潮热的发生率和严重程度，改善更年期女性的睡眠质量，延长睡眠时间。对老年性阴道炎也有不错的疗效，可以减轻阴道的干燥、烧灼感、发痒和疼痛，还可以减轻泌尿生殖道的不适，改善性交情况。因倍美力为单纯的雌激素制剂，须按医嘱加用孕激素以保护子宫。
用法用量：在治疗更年期血管舒张症状或治疗女性卵巢切除或卵巢功能不足时，每日0.625mg；治疗老年性阴道炎，可局部使用倍美力。
. F/ ?9 \" D7 U/ R2、利维爱
兼具雌、孕、雄三种甾体激素活性药物，它的有效成分是7-甲异炔诺酮，与异炔诺酮的结构相似。利维爱模拟绝经妇女体内三种激素的自然状况，对改善血管舒缩症状等更年期症状疗效显著。兼有改善性欲和情绪，因已有孕激素活性，对子宫内膜安全，有子宫的女性服用此药物时不必加用孕激素。
用法用量：每日1片，2.5mg，或隔日1片。一般2~4周之后症状就会得到改善。
9 j  T0 c0 e6 u! M$ d, d5 i0 `; ?7 r3、补佳乐
9 N8 Q) L5 j( q是一种天然激素，最接近人体自身分泌的雌激素，一片补佳乐中含有1㎎戊酸雌二醇。该药对绝经后的更年期症状，如潮热出汗、失眠焦虑、脾气暴躁、头晕头疼等疗效显著。同时，还对老年性尿失禁、骨质疏松、更年期皮肤及黏膜退化等起到一定的作用。
用法用量：口服，每天2片，或遵医嘱。
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4、安宫黄体酮
) q* F1 ?" Z2 s3 j4 f4 Y. Q属于孕酮衍生物，主要用于痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、子宫内膜异位症、治疗晚期乳腺癌、子宫内膜腺癌及肾癌等。在激素替代治疗中用于对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。
用法用量：以28天作一周期，28天中服雌激素21~25天，最后7~10天，每天加服安宫黄体酮10mg。
  I# n- @2 ~/ H7 Z5、炔诺酮
! E& N4 R9 m- e化学名为17a乙炔基19-去甲睾酮，商品名为妇康片。除孕酮作用外，具有轻微雄激素作用。
用法用量：以28天作一周期，28天中服雌激素3周加7~10天炔诺酮，每日2.5~5㎎。
6、克龄蒙
主要成分为戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮，是雌孕激素序贯方案用药。包括一个11天的单用雌激素阶段、一个10天的雌、孕激素联合阶段以及一个7天的停药间期。如果规律服药，对于有完整子宫的妇女可建立起月经周期。可在较年轻的妇女中用于诱导及调整周期，也可在围绝经期妇女中用于治疗不规则子宫出血。
0 Y& N7 U% S; C' N1 s% l2 j/ V: c用法用量：以28天为一周期。按照下面的顺序，每日一片，无间断服用21天：11片白片(每片含2㎎戊酸雌二醇)，10片浅橙红色片(每片含2㎎戊酸雌二醇和1㎎醋酸环丙孕酮)。
7、芬吗通
主要用于自然或术后绝经所致的紊乱症状的短期治疗。为复方制剂，雌二醇片含雌二醇1~2mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1~2mg和地屈孕酮10mg。
  M' H4 l- D; q3 D2 g) N( r用法用量：每日口服1片，每28天为一个疗程，前14天每日口服1片白片(内含雌二醇1~2㎎)，后14天每日口服一1片灰片(内含雌二醇1~2㎎和地屈孕酮10㎎)。
) }2 ^) a. ^. G8、地屈孕酮
, \5 r  H/ v# e" s2 h6 A用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如：痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产以及黄体不足所致的不孕症。
用法用量：根据不同疾病从月经不同阶段开始服用，一般为每日1~2次，每次10㎎。
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7 z, Q4 |# `- b/ V# \9、微粒化黄体酮
! X# f9 e! g$ d2 ?' m) Z: S微粒化黄体酮中黄体酮的化学结构与人体卵巢分泌的黄体酮相同，通过微粒化提高了黄体酮的口服生物利用度。用于治疗由黄体酮缺乏引起的机能障碍；排卵功能障碍引起的月经失调；痛经及经前期综合征；因肌瘤导致的子宫出血；绝经前月经紊乱；也有助于妊娠。
用法用量：根据适应症，遵医嘱调节剂量和用药周期。常规剂量为每日200~300mg(2~3粒)，1次或分2次服用。每次剂量不超过200mg(2粒)。
0 K1 c5 ]/ L" N# J% L10、雌二醇凝胶
$ H  F  g+ h' P5 v3 g' y; [为经皮肤吸收的雌激素剂型，适用于治疗雌激素缺乏引起的各种症状，尤其是用于与绝经有关的症状（潮热、多汗、泌尿系统症状、阴道干燥等)。
3 x0 X  C& D* k7 v. ?用法用量：1.25~2.5g涂布于臀或肩部皮肤，药物经皮肤吸收。
" m$ y' c2 a9 v; n(妇科 图片来源于网络)

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