张X 男,25岁, 2013-3-28 初诊:# h* D1 e9 d, a4 W5 a/ x. [
经医院确认为抑郁症一年余。现常有担心、恐惧症状,思虑不断,胸闷气短,精力不集中,面白淡,眼光暗淡无神、畏缩感。睡眠极差,靠西医入睡。白天精力差,昏昏欲睡。头昏乏力,手脚凉(摸脉时冰手),无夜尿。舌淡苔薄黄腻,脉沉弱无力。食欲差。
% N5 R( F% t! r N( T& k辩证心肾阳气虚弱。
2 H, h$ _* i% {, g处方:桂枝 黄芪 巴戟天 川芎 香附 煅龙骨 柴胡 山萸肉 百合 甘草
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8 a. z) {% I% G2013-4-11 二诊:自述服药后精力明显增强,恐惧感减轻。以为可以停药而未及时按时复诊,停药后症状再度出现。( l. ] t" T- `% ~# @
2013-4-25 三诊:中途又停一周未来及时复诊,但症状进一步在好转。恐惧感继续减轻,睡眠好转,但睡得浅。口干。食欲好转。手脚凉减轻。大便日1-3次。面色改暖。
7 }4 e, ~6 c. F1 z1 m( O3 Y! y2013-5-2 四诊:手脚凉明显好转(摸脉时手已不凉),食欲好,睡眠继续好转(偏浅),恐惧感已不明显,只有遇凉水类会出现恐惧反应。畏缩感消除,精神面貌良好。! H4 i) I/ U1 c4 G7 ^* \) e
嘱:疗效很理想,需要坚持治疗。 |