骨科主任提醒：老年人钙片，切记“5大原则”，安全补钙

显示全部楼层 · 2025-8-5 06:29:32

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骨密度下降是个缓慢过程，往往在没出现骨折之前，很少有人主动关注骨骼代谢。

很多老年人等到腿断了、腰塌了，才开始急着补钙。但这个补的过程，不只是把钙吃进去这么简单。
很多人吃了几年钙，血钙也正常，但骨密度依然低，骨折照样发生，关节照样退化。
说明不是缺钙，而是钙进不了骨头，钙在体内的运用出了偏差。这个偏差，大部分是补法不对带来的，特别是对老年人，钙片吃错反而可能添病。
钙在人体中不只是构成骨头，它还参与神经信号传递、血液凝固、心肌收缩。
血钙维持恒定是身体优先机制，骨钙是可流动储备。一旦血钙低了，身体会优先动用骨钙来补。
这个机制本身是保护性的，但如果长期钙摄入不足或代谢障碍，骨钙就会不断流失，导致骨质疏松。

很多人只看静态血钙值，以为正常就没问题，其实血钙值不等于骨健康。关键在于钙是不是长期停留在骨头里。
最常见的错误，是把钙片当作临时“骨头止痛药”来吃，哪天腿酸腰疼了才吃一片，没感觉就停了。这个“症状驱动型补钙”做法不仅无效，还会干扰代谢。
骨代谢不是一次性反应，而是日复一日的合成与吸收平衡。钙的吸收过程需要维生素D、胃酸、肠道完整性多种条件协作，不是靠几片就能逆转。
2022年《中国骨质疏松诊疗指南》中明确指出，补钙必须长期、规律、依照个体需要进行。试图靠临时服用补上多年流失的骨钙，逻辑上就不成立。
另一种常见的问题是“越多越好”的思维。有人一口气吃两三种钙制剂，还配上牛奶、豆浆，甚至加上某些保健食品，觉得钙不够就得堆上去。

问题是，钙的肠道吸收存在上限，每次摄入量超过500毫克，吸收率就会显著下降，剩下的钙不是排出，就是可能沉积在软组织里。
长期摄入超量钙，最常见的是动脉钙化、肾结石、心脏瓣膜硬化。
《NEJM》曾发布一项针对1.8万名老年人的观察研究，发现每天摄入钙超过2000毫克者，冠状动脉钙化发生率提升了21%。不是钙有毒，而是钙走错了位置。吃多了反而被错导。
还有一种常见但被误判的错误，是空腹服用碳酸钙。这个行为几乎等于白吃。
碳酸钙的吸收依赖胃酸环境，空腹状态下胃酸分泌减少，钙几乎不被溶解就被排走。
有人吃完钙片不久出现反酸、胀气，还以为是钙本身引起胃部刺激，其实是碳酸钙在胃里和胃酸剧烈反应后产气过多。

如果有胃酸减少、萎缩性胃炎的人群，碳酸钙本身就不适合，需要选用柠檬酸钙这类胃酸依赖性低的制剂。
很多人长期胃病又坚持吃碳酸钙，补了几年一点效都没起，还加重了胃部负担。
除了不当服用，还有一个关键问题影响老年人补钙效果，那就是肾功能状态。
钙在体内需要通过肾脏调节排泄和重吸收机制来维持平衡。
肾功能下降的人钙磷代谢容易紊乱，补钙容易造成血磷升高或继发性甲状旁腺功能亢进。
很多老人肾小球滤过率在60-80ml/min这个中间值区间，看似没病，实则钙代谢已经开始变得不稳定。
明盲目补钙而不监测肾功能，是一项高风险行为。不是所有人都适合补钙，肾清除机制一旦出问题，钙就可能堆在错误的地方。

还有一个容易被忽视的前提，就是维生素D水平是否达标。
钙的吸收高度依赖活性维生素D，如果体内25(OH)D水平低于20ng/ml，无论吃多少钙，吸收率都会大幅降低。
尤其是秋冬季节、阳光暴露不足、肠道吸收功能不佳的人群，体内维D合成水平普遍下降。
维D不足者补钙无效率高达48%。也就是说，钙片不是独立起作用，而是依赖一个代谢系统的支持。缺乏维D的状态下补钙，相当于输水不通管道，白流。
一部分人认为天然食物中的钙含量高，不吃钙片靠饮食也能补上。
但食物钙的吸收率远远低于钙片，尤其在老年人胃酸不足、肠道通透性下降的条件下更是打折。
豆制品中的草酸、植酸也会影响钙吸收；绿叶蔬菜虽然含钙，但草酸结合度高，真正能被吸收的部分很少。

而乳制品虽然吸收率高，但很多老年人存在乳糖不耐受，反而导致腹泻、胀气，不适合大剂量摄入。
美国国立卫生研究院推荐的每日钙摄入量为65岁以上男性1000mg，女性1200mg。单靠饮食基本难以覆盖，特别是骨量下降趋势已明确的人群，必须靠标准化补充。
还有一种盲目跟风行为，值得警惕。有人在骨密度检查后显示T值在-1.0到-2.5之间，被归为骨量减少，就急着开始大剂量补钙。
这个阶段其实是“监测期”，不代表必须立即吃药。更重要的是评估是否存在继发因素，比如甲状旁腺功能异常、维生素D缺乏、甲状腺功能异常、糖皮质激素使用史等。
没有排除这些影响就盲目补钙，只是表面处理。很多人在T值接近-2.5时拼命补，补了一年反而下降得更快，问题不在钙不够，而在基础代谢环境没改。

钙的沉积和骨形成之间还受到荷尔蒙调节影响。老年女性绝经后雌激素下降，骨吸收速度加快，这个阶段单纯补钙效果有限。
如果不合并激素平衡干预，钙依然难以保留在骨组织中。
骨科治疗中常常同时评估雌激素水平、骨转换标志物（如CTX、P1NP）来判断补钙是否真正起效。不是靠一个骨密度数据就能判断。
在明确骨质流失基础上，如果肠道吸收功能受限，有没有办法绕过胃肠通路，提高钙的生物利用率？
现阶段最可行的，是通过肠道菌群调节提升钙吸收率。一些菌群能降低肠道pH值、增强钙盐溶解性、促进钙转运通道蛋白表达。

比起加大剂量，这种“内环境改造”反而更安全。研究表明，补充乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌3个月后，钙吸收率可提升12-16%，对骨密度改善也有正向作用。
这说明，安全补钙的核心从来不是“吃什么”，而是“能不能被用上”。控制路径，比加量更有价值。老年人补钙，别只看眼前那片药片，更得看背后这套代谢系统能不能接得住。
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参考资料

[1]钙片怎么吃才健康[J].人民政坛,2023,(10):48.

骨科主任提醒：老年人钙片，切记“5大原则”，安全补钙

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