6旬老人因氨氯地平降压引起肾衰竭？伪科普！

显示全部楼层 · 2023-3-9 00:42:48

很巧合的是，我被推送看过三篇黑氨氯地平、内容雷同的伪科普文章。第一篇，虽然是瞎说，但发得早些，姑且算作“原创”；后两篇，那就是抄袭的瞎说了。瞎说的伪科普文章还反复抄袭，是为了流量吗？别说，点赞的还真多，可这不是悲哀吗？
三篇文章列举的病例都是60多岁的高血压老人，吃着氨氯地平被发现了肾衰，而医生说当初开的是左氨氯地平，是患者私自换成氨氯地平造成的肾衰。因此伪科普说，氨氯地平和左氨氯地平的作用和副作用天差地别，氨氯地平是造成患者肾衰的罪魁祸首。

其实，氨氯地平、左氨氯地平原本就是同一类降压药。
首先，看看氨氯地平、左氨氯地平是怎样降血压的。

从大类分，氨氯地平、左氨氯地平同属“地平”类、医学上叫做“二氢吡啶类”钙拮抗剂的降压药。
钙拮抗剂，顾名思义，就是拮抗、对抗钙离子的。我们身体里的肌细胞收缩，都是要有钙离子参与的。降血压的“钙拮抗剂”就会阻断血管壁平滑肌细胞上的钙通道。通道阻断了，钙离子就进不去了，这样，血管壁的平滑肌细胞就不会使劲儿收缩了，血管不那么收缩、容易舒张了，血压就降下来了。

这两个药都是钙拮抗剂，都是这么个作用机制，而且都是长效药，降压作用比较稳定。所以用药时，降压作用虽然来得慢一些，但是稳定、长效，就是偶尔漏服一次也问题不大（当然不赞成漏服哦）。
可是，氨氯地平和左氨氯地平还差了个“左”字，有什么不同呢？

我们在“氨氯地平、左氨氯地平都是降压药，差了个“左”字差别在哪儿？”里介绍过这两种药的不同。很多药物都是“手性药物”，就像左右手对称的结构，氨氯地平就是这样。氨氯地平里一半是左旋体，一半是右旋体，合起来是个消旋体。

后来研究发现，氨氯地平的降压作用主要在左旋部分，而右旋的部分引起水肿、头痛的不良反应多一些。因此就有了进一步的创新，把氨氯地平中右旋的部分去掉，只取左旋部分，就有了左氨氯地平这个药，早先就叫做“左旋氨氯地平”。左氨氯地平，水肿、头痛的不良反应就会少一些。
剂量呢？左氨氯地平2.5mg和氨氯地平5mg的作用大致相当，临床也是这么用药的。
至于前面的苯磺酸、马来酸、门冬氨酸，这是药物的酸根不同，药物还是氨氯地平或者左氨氯地平。

可是，氨氯地平中的右旋部分也不是没用，它可以增加血管里的一氧化氮水平，一氧化氮是舒张血管的物质，所以可以用来扩张血管，尤其是对有痉挛的血管。所以，氨氯地平对于心绞痛，尤其是冠状动脉痉挛的变异型心绞痛，也是有缓解效果的。钙拮抗剂，本身就是治疗心绞痛的经典药物之一。
氨氯地平、左氨氯地平都不伤肾，肾衰患者也可以安全使用。

氨氯地平、左氨氯地平这两个药，虽说不及“普利”或“沙坦”类药物可以降低肾小球的囊内压，减少蛋白尿那么好的肾保护作用，但是由于它扩张肾小球的入球、出球动脉的力度一样，不会增加肾小球里的压力，因此不会伤肾。

氨氯地平是在肝脏代谢的，所以肝损害严重的患者用药要当心。而虽然有60%的药物代谢产物是经尿液排出的，但这个药物代谢排泄的过程不受肾功能的影响。所以即使是肾功能衰竭的患者，也可以安全使用的。当肾功能衰竭到一定程度、“普利”或“沙坦”类药物不能用时，氨氯地平、左氨氯地平也是可以安全使用的。
所以，氨氯地平不是高血压患者肾功能衰竭的罪魁祸首！
高血压患者发生肾功能衰竭最主要的原因，还是高血压没有得到良好的控制。所以降压药不是吃上就没事了，还得看血压降没降到标准，并且要控制好高血压伴随的其他危险因素和代谢紊乱。
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心血管内科侯晓平