中诊入门：舌诊和脉诊的第一课，三部九候，三部诊法和寸口诊法

显示全部楼层 · 2024-4-19 19:49:06

中医四诊是中医诊断学的基本构成内容，具体指的是望、闻、问、切四诊，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。中医学认为，通过望人体外部的神色形体变化，听其声音，嗅其气味，切其脉候，问其所苦，等等观察，就可以探知病变的所在和疾病的本质，原理就在表现于机体外部的现象与体内的生理功能是相互关联的。/ W! C* G3 y3 d; ?
其中，舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法，也是中医望诊的重要内容。脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉，也是中医诊断的重要手段之一。% q. D* ]/ J9 ^% t1 w6 b

谢老师的中医诊所坐落在一座宁静的小镇上，这里四季宜人，环境幽雅。每当晨曦初现，阳光洒在老宅院的青砖墙上，仿佛为这块地方赋予了神秘的魅力。在一个阳光明媚的早晨，小王来到谢老师的诊所，谢老师坐在红木桌前，翻阅着中医古籍。他看到小王进来，微笑着打招呼：“小王，早上好。”
小王恭敬地向谢老师问好，然后坐在对面的椅子上，问道："谢老师，您能给我说说舌诊吗？但总觉得还没有完全理解它的重要性。"小王聚精会神地听着，期待着谢老师接下来的解释。
第一部分：学习舌诊的第一课

望舌分辨病位的浅深

"首先，舌诊可以帮助我们分辨病位的浅深。通常情况下，病邪轻浅多见舌苔变化，其苔质偏薄，提示病邪多在体表。而病情深重时，舌苔和舌质会发生明显的改变。不同的舌象反映了病位的不同。在卫分，病情轻浅；苔黄厚，舌质红为病邪入里，病情较重，主气分热盛；邪入营分，可见舌绛；邪入血分，可见舌质深绛或紫暗，苔少或无苔。这些不同的舌象提示了病位的深浅，帮助我们更好地理解患者的病情。"
小王眼前一亮，恍然大悟。

望舌区别病邪的性质

"其次，舌诊可以区别病邪的性质。不同的病邪侵袭人体时，其舌象特征也会有所不同。比如，外感风寒的病邪，舌苔多为薄白；而外感风热的病邪，舌苔则多为薄白而干。寒湿为病，多见舌淡苔白滑；湿浊、痰饮等可见舌苔厚腻；燥邪为患，多见舌红少津；实热证，多见舌红绛苔黄燥。不同的病因导致的舌象变化可以帮助我们加以鉴别和诊断。"
小王不禁感叹道："原来舌诊的变化可以反映出病邪的性质，这样就能更准确地辨别疾病了！"
谢老师点头微笑，继续解释道。
望舌判断邪正的盛衰

"第三，舌诊可以判断邪正的盛衰。舌象可以反映出正气的盛衰情况。比如，气血充盛时，舌体会呈现淡红、柔软灵活的状态，舌苔薄白而润；而气血两虚时，舌色则会变得淡白。通过观察舌象，我们可以了解到患者体内正气的盛衰程度，为后续的治疗方案提供依据。"
小王聆听得津津有味，心中对舌诊的重要性有了更深的认识。

望舌分析病势的进退

"第四，舌诊可以分析病势的进退。通过对舌苔的动态观察，我们可以了解疾病发展的趋势。若舌苔的颜色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，往往表示病邪由表入里，病情逐渐加重。相反，若舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，说明病邪逐渐退去，津液开始恢复，病情向好的方向转变。而舌苔的突然增厚或消退，则可能预示着病情的暴变。舌质的变化也能提供有关病势的重要线索。"
小王深思熟虑，感慨万分。
望舌推测病情的预后

"最后，舌诊还可以推测病情的预后。舌面光滑有苔、舌态正常的情况下，表示邪气未盛，正气未受损，胃气未败，预后较好；而舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常，则说明正气亏虚，胃气衰败，病情可能较为凶险。因此，通过舌诊，我们可以初步推测病情的预后，为制定治疗方案提供参考。"
"谢老师，我一直很好奇，为什么中医如此重视脉诊和舌诊？为什么我需要努力学习这两项技能呢？"小王问道。
第二部分：学习脉诊的第一课

谢老师微微一笑，温和地说道："小王啊，脉诊和舌诊都在中医诊断中占据着非常重要的地位。我先说说脉诊。脉诊是通过触摸患者的脉搏和其他部位，我们可以观察到脉搏的变化和其他相关异常征象，从而了解患者的病情。脉诊可以帮助我们推断疾病涉及的经络和脏腑、寒热属性、表里关系，甚至能探讨疾病的进程和预后等。它是中医诊断的重要手段之一，有助于我们做出准确的诊断和治疗方案。"

小王聚精会神地倾听着，他迫不及待地问道："谢老师，请问，脉诊的历史源远流长，有哪些具体的方法和技巧呢？"
谢老师答："其实真正的中医脉诊，并没有你看着把脉那么简单，古代中医在诊断疾病时，使用了多种脉诊方法，我给你介绍脉诊三法！"
谢老师微笑着点头，继续说道："脉诊三法包括三部九候诊法、三部诊法和寸口诊法等。这些方法都在历史文献中有详细的记载，为我们今天的中医诊断提供了宝贵的参考。三部九候诊法是通过观察三个脉搏部位（手腕、胁部和足背）的九个候诊指标来判断患者的病情。而三部诊法则是根据人体的三部位（上、中、下）来诊断疾病。寸口诊法则是通过触摸患者手腕上的寸口脉搏来判断患者的病情。这些方法虽然有一定的差异，但都是通过观察和触摸脉搏来获取病情信息的。"
古代中医在诊断疾病时，采用了多种脉诊方法，其中包括三部九候诊法、三部诊法和寸口诊法等。这些方法在历史文献中都有记载，为中医诊断提供了重要的参考。
脉诊一法：三部九候诊法

遍诊法，也被称为三部九候诊法，是一种古老的诊脉方法。它通过触摸人体的不同部位的动脉来判断病情。具体来说，人体可以分为上、中、下三个部位，分别对应头部、手部和足部。而每个部位又可进一步分为天、地、人三个候，合起来就有了三部九候的名字。

这种方法就是观察不同部位的脉搏有无变化，从而推测出可能存在病变的部位、经络和脏腑器官。与其他方法不同的是，遍诊法不仅仅是通过一处或几处脉搏来了解全身情况，而是综合多个部位的脉象来作出判断。

《素问・三部九候论》认为，人体分为三个部位，每个部位又有三个候象，通过这些来判定生死，治疗百病，调节虚实，消除疾病。可以看出，这种古老的诊脉方法旨在发现脉搏中的变化，从而提醒我们可能存在问题的部位、经络和脏腑器官。
脉诊二法：三部诊法

三部诊法，这种方法见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》。这里的三部指的是人迎（颈侧动脉）、寸口（桡动脉）、跌阳（足背动脉）这三个诊脉部位。其中，人迎脉和跌阳脉主要观察胃气的变化，主要应用于寸口脉无法触及或患者情况危急的时候。而寸口脉主要观察十二经络和脏腑器官的气变化，尤其适用于全身性疾病的诊断。

在《内经》中引入遍诊法后，后来的《难经》将原本广泛应用于不同部位的三部九候法完全集中到了寸口脉，从而取代了遍诊法，使得寸口诊法在当时变得极为流行。同时，张仲景也非常重视寸口诊法的意义，并主张将三部诊法结合起来使用。他在《伤寒杂病论·序》中指出：“观今之医……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息，不满五十。”他批评了当时医生在诊脉时的草率态度，并强调了人迎、寸口、跌阳三个部位的联合观察的重要性，进一步阐述了《内经》和《难经》中的诊脉方法。
脉诊三法：寸口诊法

虽然过去使用三部九候诊法和三部诊法的情况较少，自晋代王叔和著《脉经》后，寸口诊法的理论逐渐完善，并得以广泛应用，一直延续至今。寸口又称气口或脉口，就是我们今天所说的桡动脉。这个部位的皮肤较薄，脉搏也较浅，方便进行按压和观察，所以被称为寸口。它得名于脉搏跳动的位置位于手腕骨茎突内侧约一寸的位置。

在人体发生疾病时，寸口的脉搏会表现出较为敏感和明显的变化，因此通过观察寸口脉象的变化，我们可以了解人体的正气盛衰情况、营卫气血的运行情况，同时也可以判断病邪对脏腑的影响程度。

寸口分为寸部、关部和尺部，分别位于两只手的相应位置，共计六个部位。每个部位对应着特定的脏腑器官。左手的寸部对应心脏（膻中），关部对应肝脏和胆囊（膈），尺部对应肾脏（小腹）；右手的寸部对应肺脏（胸），关部对应脾脏和胃（膈），尺部对应肾脏（小腹）。

舌诊和脉诊都是中医学中最具特色的诊断方法，也是临床辨证施治的重要依据。学好舌诊和脉诊，对于医生临床，或者普通的中医爱好者，都具有非常重要的意义。看一下舌和把一下脉，就能知道疾病的变化、为预防或施治，或者日常干预起到重要的指导作用。所以一定要学好舌诊和脉诊，很多人说舌诊和脉诊易学难精，其实不难学，重要的是掌握方法与技巧。9 }. }2 B; Z6 L3 X2 ^7 ]4 H

附《舌诊学习一张表》

附《中医脉诊口诀大全》

附《脉诊学习一张表》