儿科医生说之儿童发热那些事（一）

显示全部楼层 · 2024-9-8 02:21:20

时值夏季，最近因感染相关病毒导致儿童高热的病例增多，而发热也是儿科门急诊最常见的症状之一，在日常的临床工作中，发现很多家长对于儿童发热的认识和处理上还有很多误区和问题，今天给大家讲一下儿童发热的相关知识。

孩子出现呼吸道感染（包括上、下呼吸道感染），最常见的首要症状常是发热，出现发热，作为家长，又如何判断?

先要明确儿童发热的定义：

临床上将体温（常以腋温为测量）超过37.5℃以上（≥37.5℃），属于发热。而上呼吸道感染引起的发热一般都为急性发热（发热病程≤1周，下呼吸道感染如肺炎有的会发热时间较长）；发热根据温度不同，临床上分为低热，中度发热，高热以及超高热。

觉得孩子发烧了，家长用手触摸孩子额头以及皮肤“感觉热”就认为孩子发热了，是极不科学的方法。明确体温，当然需要应用体温计测量。

临床儿科常采用体温计包括水银体温计以及电子体温计，最新的欧洲儿童发热指南建议，5岁以内儿童测量体温，推荐测量腋窝下体温。不建议测量肛温和口腔温度。

选用体温计测量：

4岁以下婴幼儿，建议腋窝使用电子体温计。（水银体温计小年龄组测量体温不配合下易于使用中引发破碎，进而引发水银外漏和玻璃片损伤，而电子体温计和水银体温计测量腋温差异度很小，所以建议使用电子体温计）

4-5岁儿童，可以选用以下任意一种：

腋窝下使用电子体温计

腋窝下使用水银体温计

红外线耳膜温度计

5岁以上儿童建议应用水银体温计测量腋温。

注意：红外线体温计，测量额部体温不可靠，不能代表体表实际温度，不建议使用。

确定体温，何种情况需要就诊医院？（具体如下，主要是生命体征，包括呼吸，心率，面色、皮肤颜色等）

儿童因呼吸道感染引发的急性发热大多数为良性的病毒感染，属于自限性疾病，就算不积极治疗，也可慢慢好转，对于发热的危险程度不高，生命体征相对平稳时可以观察。一般发热的病程3-5天，但因发热出现以下情况时，个人经验总结还是要去医院就诊：

发热的处理：

1.是否应用退热药？

孩子在家中出现发热，家长的处理一般有两种：应用退热药以及物理降温治疗。

先说退热药，主要作用是退热出汗。但很多时候治标不治本，很多时候可暂时退热或体温有所下降，但因自身感染炎症原因，一段时间还会升高。

但我仍建议儿童发热时应用退热药，其目的是：首先可缓解孩子因发烧引起的烦躁和不适感，让孩子可以舒服点：同时可缓解家长对孩子发烧的紧张感或恐惧情绪，让家长心理也可以舒服点。

还有部分发热的孩子体温可以骤升40℃以上，尽早应用退热药，可以更早降低温度（或减少温度上升的程度），减少高热持续时间，即降低出现高热甚至超高热引发的危险及并发症的概率。

（图上，部分6岁以下儿童，高热引发热性惊厥）

2.什么时候应用退热药？

（1）当发热的大一些孩子表现出头晕、头痛、四肢酸痛等各种不舒适，或是因发热引发烦躁、易激惹或疲倦乏力、情绪低落的时候，可考虑使用退烧药（确定孩子有发热，有以上症状下37.8℃至38℃即可应用，目的缓解不适感）。

（2）当家长对孩子发热的问题感到很紧张或很恐惧的时候，而且孩子腋窝温度

≥38.3℃，可考虑酌情使用退烧药。

（3）当孩子体温≥38.5℃，家长又不能有效评估孩子有无不适时，可考虑酌情使用退烧药。

（4）曾有过热性惊厥的孩子，体温37.8℃以上，个人建议尽早酌情应用退热药。

药物降温：退热药选择

（主要是两种儿童退热药，口服用药，一个是布洛芬，一个是对乙酰氨基酚）

应用退热药注意：

3月龄内的婴儿建议物理降温，尽量不应用退热药，但因高热不退，原则上也可以使用对乙酰氨基酚，但3月龄内的婴儿任何病都要看医生，尤其发热，用药前都要先咨询医生，不建议家属自行用药。

3-6月龄内的婴儿，也最好在医生指导下使用对乙酰氨基酚的剂量，因为中国的对乙酰氨基酚混悬剂说明说只有1岁及以上儿童的剂量。如果你确信自己会计算的话，可以自己计算，口服对乙酰氨基酚的剂量为每次15mg·kg。（按体重来计算剂量比按年龄计算更准确）。

对于持续高热的孩子来说，必要时可以酌情交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬来退热（原则上不推荐交替使用，尤其小婴儿，如果确实高热持续的大孩子，以上交替使用需要遵医嘱，听取专业大夫建议），有研究表明交替使用两种退热药降温效果比只用一种退热药好些，不同两种药，间隔4小时可口服一次（体温大于38.5℃时），每种药24小时不超过4次。

发热家庭护理：（主要是物理降温，针对发热的三个时期，如下）

物理降温的具体操作方法和注意事项：

热退后，同时注意补充水分、食物，体内丢失的电解质

补水和电解质：儿童发热时因较高体温散热多，较正常时更多丢失体内水分，且应用退热药下出汗失水原因。所以需要积极补水，大孩子可以直接饮温水，小宝宝可以用专用喂药器（可选用退热药美林等滴管），一滴管一滴管喂（每滴管1-2ml），又能防止呛咳。补充电解质有时候可推荐电解质饮料，如果孩子可以喝水下，适当可以选择补充。

补充食物：发热后宝宝消化功能弱，应给与易消化的食物，保证少餐多喂，最好选择流质饮食。尚未添加辅食的婴儿适当多喝奶及水，婴幼儿及年长儿可以喝米粥及少油腻的面汤。有条件可以购买口服液盐（ORS），尤其针对高热的，以及用药出汗较多的宝宝，可以直接冲水或加入流质食物中，既可避免孩子高热导致脱水产生，又能补充散热或出汗丢失的电解质及糖盐。

还有很多家属要问的问题，如孩子口服退热药后仍持续发热，不见退，什么原因？怎么办?如下可以解答：

最后重点强调几点：

发热儿童，尤其婴幼儿（5岁以内）应避免应用阿司匹林类药物退热，包括静脉以及肌注药物，如赖氨匹林，安痛定等，因其副作用大，还会对小孩子引发瑞夷综合征疾病。

应用布洛芬及对乙酰氨基酚时，同时注意一些儿童感冒复方药的应用，如臣功再欣，护彤，小快克等，其中已包含布洛芬或对乙酰氨基酚等退热成分，同时服用加大用药量，易引发中毒或不良反应。

不要一发热就主动要求医生给孩子打退烧针或挂水来退热，大多数急性发热只要口服退热药（美林、泰诺林）就可以。

中药注射剂有的甚至可能导致严重不良反应、出现过敏反应严重者甚至死亡，研究表明急性高热时应用此类药物退热效果有限（常见热毒宁、痰热清等）,故针对急性发热中药针剂使用非必须。。

地塞米松、甲强龙等激素虽退热效果好，但不要轻易使用，因其副作用大，也会掩盖病情（普通病毒感染所致发热慎用），只有在明确适应症下，高热全身炎症反应重的时候，在医生指导下才可酌情应用。

最后总结一下，发热的处理，有流程图如下：