近视眼手术到底靠谱不？

本人近视350，现在本科毕业，开学读研究生，想乘暑假做近视眼手术,不知道这个手术靠谱不？求有经验的同学指导

近视已经成为一个世界问题，如今随着近视手术的普及，想做近视手术的人也越来越多了。
很多人在做近视手术之前，有很多担心：

• 做完近视手术后，会不会有后遗症？
  ' x- X7 b9 y& `0 d, x6 f
• 会不会眼瞎或者近视反弹？
  
• 近视手术就是在眼睛上动刀子吗？万一做错了怎么办？
  
• ……
  

近视手术几乎人人都会问的这些问题，我们今天一次性说清。近视手术小妙招，尽在下方近视手术免费查询预约工具。
近视手术免费查询预约

6 z5 ~: r  g# ~; ?$ m9 g" o" _( {4 ?我们的视力好不好，主要和眼睛里的3个结构有关系——角膜、晶状体和眼轴。
大多数近视是眼轴过长，导致进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，看东西不清晰。

, n. G% t; q# ~+ v2 c6 n
- e% \: K0 I( P$ f. }- F成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外两个结构——角膜和晶状体。
这也是近视手术操作的位置。近视手术，就是改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上。
目前最常用的3种近视手术是角膜屈光手术：

• LASIK手术；
  6 j& o9 D! }# }
• 全激光手术（T-PRK手术）；
  $ S2 @/ a# ^1 w3 y9 V
• 全飞秒激光手术（SMILE手术）。
  

& a8 I! k3 H. n这3种手术都是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”薄，矫正视力。
. k1 P; q3 R5 \/ i9 _还有另外一种近视手术也越来越常见：人工晶体植入术（ICL）——眼中植入一片人工晶体（相当于隐形眼镜）来矫正视力。
9 m7 m2 w. M0 J& w- k1 s. z* \9 U" z接下来，我们会逐个讲一下。
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2 g+ z2 f( `. f  n一、LASIK手术：需要制作角膜瓣
手术过程一般可以分为3步：
1 j0 f9 O3 P& q/ H! n: K- u1.制作角膜瓣
角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以第一步是角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。
你可以理解为：在西瓜表面切出一片圆形盖子，没有完全切断，通过瓜皮连着，然后将削开区域掀起来。
' ]4 h/ l2 k- H$ {根据制瓣技术的不同，手术可以分成两种：

7 i, k6 V& Y# ^) N8 |, ]
• 微型角膜刀+准分子激光手术，俗称准分子激光手术；
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• 飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK手术）。FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少，术后角膜瓣的愈合速度更快。
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2、磨角膜基质层
用准分子激光打磨角膜基质层，也就是里面的西瓜瓤。
1 M# k# w- y; R$ `$ c3、复位角膜瓣
% @; [$ @. L( L5 `再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放回去。
* D0 z% K5 u1 p* B- CLASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服，视力恢复快。
这时候，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？
这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊。
二、全激光手术（T-PRK手术）：“无刀/无切口/无瓣”
T-PRK手术主要在角膜表层操作，是表层手术。
相比于上面的FS-LASIK手术，T-PRK手术不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“无刀”“无切口”“无瓣”。
手术具体过程是这样的：
! u# J/ ~2 z/ k9 `1、准分子激光切除上皮组织
2、根据准分子激光扫描基质层（西瓜瓤），矫正近视
T-PRK手术只需要一步去除角膜上皮以及基质，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或皮瓣，所以手术后就不会有角膜瓣相关的并发症，安全性更高。
. o5 t+ K, ?: Z( c$ m  I" m有研究认为T-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。
但是这种手术也有局限，一般适用于800度以下的近视。
8 q& g9 F/ t& b三、全飞秒激光手术（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”
全飞秒激光手术又被称为微笑手术，它不需要制作角膜瓣。
& U) u/ c; s3 ~) C通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。

- J0 N7 A* }# B* W相比于FS-LASIK手术，因为不需要制作角膜瓣，所以这个手术过程变成了两步：

( |8 L) S4 \! }( B  O0 U
• 切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2-4毫米大小）；
  
• 取：取出切下的角膜基质。
  

整个过程中，在计算机中输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的精准性。
& @' s/ K% X& L2 X+ b9 Q这种好处是：
  ^: \1 M1 i, w; K

1 ~& V$ Z+ j2 T2 ?% j
• 不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症；
  
• 避免因为外伤引起的角膜瓣移位等。
  
  ' c$ ?% O- F* ~/ o. J风险是：
  
• 可能存在术中透镜取出不全的风险。
  

全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。
四、人工晶体植入术（ICL）
/ ~# x" ?* S; `. c! a人工晶体植入术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。
; N' m) T2 z* h' R) o# |
, c( r8 O7 P1 Y; C
1 @; y6 y4 }, N% G这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适合进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。
这种手术的好处是：

1 n9 a7 z4 O4 ]' `: c2 u
• 可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。
  

风险是：
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• 由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高；
  ( v( d% N8 Z: s  O3 W1 N, c( w
• 因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。
  

. Q8 ]7 [; T7 U; `$ `3 s; }
近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是安全的。
8 r# ?+ i- l% z. `但并不是最贵的就是最好的，适合自己的才是最好的，可以根据个人的实际情况，咨询医生的建议来选择。近视手术小妙招，尽在下方近视手术免费查询预约工具。
4 \6 E2 B3 w8 i+ g. g近视手术免费查询预约从LASIK手术、T-RPK手术到全飞秒激光手术、人工晶体植入术，变化趋势是：

) u; q  D7 k$ P- O; }8 y
• 越来越自动化；
  2 m/ u4 L" F; m. [
• 在眼睛上留下的伤口越来越小；
  & ~: d3 m. n& W9 |8 N" b4 ?
• 越来越贵；
  / D7 E4 F% x& M; @
• 总体来说，越来越安全。
  

总结一下，这几种手术的优缺点为：


) R. J2 H, ~! a1 C+ r8 z$ M

: `2 n0 K) R# W3 D0 Q总体来说，近视手术一般要求是：
4 Y5 j2 N; Z0 j' E

  _3 c, J/ [' @6 I/ }( d# ~
• 年龄18周岁以上；
  , W6 n- z# p3 p) f" B  h. i
• 2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）；
  # |7 A/ k- p# d* K( a+ d6 u
• 近视≤1200度；散光≤600度；远视≤600度。
    H, ?/ Z* Q( V% V( Z( n

有这些状况的人不能做近视手术：

• 眼部有活动性炎症反应和感染；
  ; Q$ B9 Y; h5 z/ Q7 F9 x
• 角膜厚度不足；
  ( q: S! I$ A  d; N  }  m; n
• 重度干眼症；
  , W! f8 d/ L+ j
• 白内障，已经进展到影响视力；
  
• ……
  ' o% p; {9 k2 T; j

  g& C, N) u2 o( n' u但是具体每个人是否能做，适合哪种近视手术，还是要去正规医院就诊，检查眼睛的各项指标后，与医生一起做决定。

7 z3 b  a/ O5 G9 f2 A
近视手术之所以说是一种成熟的手术，就是因为手术的副作用发生风险小且可控。
但，所有手术都有风险，近视手术也不例外。
. I* R" _9 V+ d7 g4 _/ q$ e) T不同人、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样。
! U! l+ f* ^: Q( c9 u! r3 I以全飞秒激光手术（SMILE）为例，可能出现的并发症有：
; \) X: O% @! O（1）干眼症
( t7 D5 i: i' z- w- Y3 o这是最常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性。
这种副作用通常是暂时的，可以滴人工泪液来缓解。
（2）弥漫性层间角膜炎
术后发病率在0.04%~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。
（3） 夜间眩光、光晕
一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。
8 z& Q$ L8 |) L% D4 C5 B# \从上面可以看出来，近视手术术后并发症都比较轻微，医生也有了丰富的处理经验，基本不会对生活造成过大影响。
% l4 `2 H7 q4 E9 `这里额外讲一下，很多人说近视手术后会发生视网膜脱落。
这里要辟谣了！近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。
大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离。
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: e2 J* u( D  f  P8 s5 n
4 [. T" I; d! D& W2 U. N激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年——从最早的每年数百人接受手术，到2003年达到每年50万例，2018年达到每年100万例左右。
不只是参军人员、公职人员，很多医务人员及亲属都做过近视手术。
2008年，美国国家航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员，4年后发表论文称：做过近视手术后，宇航员的眼睛并未受到影响，这种手术是隐形眼镜、框架眼镜安全有效的替代。
# H' w7 z2 v! c/ P* c2 b历经多年的发展，近视手术的有效性也得到了验证——
美国眼科技术评估委员会2000~2001屈光手术小组审查了1968~2001年的160篇论文，并筛选出47篇有足够临床意义的进行评估，涵盖9个高质量的随机对照试验发现：
对中低度近视（≤600度），准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。
! C4 n0 \) Q1 M7 l' e

9 a/ {3 K5 c) e0 f2 D极少发生的。
18岁以上成年人小于500度的中、低度近视，只要术前2年内度数增长不超过100度，一般术后极少发生反弹。
不过，近视矫正手术之后，近视度数还是有可能加深的，这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数：

6 j/ |: I; x( f! f# T
• 角膜屈光手术相当于把眼睛的近视度数“削”掉；
  
• 人工晶体植入术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。
  ! h+ v: h" p1 {, Y1 k- H' W

) d( J" v6 j+ |) k& x如果你做完手术之后，还是有不卫生的用眼习惯（比如过度用眼等），近视还是有可能继续发展。
, A' P+ E& S. V- x  G不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者，可在度数稳定后再做增效手术。
另外一个就是老花。和正常的眼睛一样，近视手术后你还是一样会老花。
这是因为：人到45岁以后，可能会出现老花，这与晶状体老化有关。近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群更严重。
! z2 I) i( q7 t. Q有耐心看到这里的……
  y; a8 {6 j6 {一定是真的认真考虑过是否要做近视手术……
不过，近视手术涉及的问题太多了，我们只是选取主要问题进行了解答。
近视手术小妙招，尽在下方近视手术免费查询预约。
近视手术免费查询预约参考文献
[1]眼科学.人卫第九版
[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）。中华眼科杂志。2016.51（04）：249-254.
[3]屈光手术学.第八版
$ @1 `( ^2 c# R: s, f- r[4]激光切割后角膜的状态
( c5 @' X! e, x- H& W* t[5]胡亮，王勤美．三种全激光角膜屈光手术技术要点与前景 [J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18(4)：193—198．
[6]国家卫健委.近视防治指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
4 G, v& e' m3 }  r  i+ ]3 r- x$ C: F- z[9]Williams K, Hammond C. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史伟云, 李莹. 我国角膜屈光手术的快速发展和变迁[J] . 中华眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.
8 J5 |9 g( s. l% J6 V- R[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
7 X; s: S& G7 j. p1 M[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
1 @0 q7 x& g) w  \+ B( E[14]https://americanrefractivesurgerycouncil.org/how-long-does-lasik-last/

是靠谱还是离谱，作为一名屈光科的眼科医生，我认为这是因人而异的。
6 A7 V( x% E. f" k. I网上说离谱的术后苦不堪言的，有很多，而我每天接触的术后来感谢，很开心得分享自己做完之后的奇妙感受的，更多。
) g- R3 A5 J/ f; H所以，其实最重要的，是在正确的时间，选择正确的手术方式，就像选结婚对象一样。


1 K7 i1 S; J% @2 C错误的时间，我相信很多有了解过的朋友都知道了：
5 d* p+ T9 l$ P$ ^8 _1、未满18周岁
+ `- I* S$ w! f0 P2 x2、视力不稳定
* P( o  ]" |* K% n这两种时机是不建议手术的。
5 w# M5 ~8 c% N( _4 h( K8 R0 M何谓正确的手术方式？
首先说明，并没有最完美的手术方式，只有最适合的。
前几天我遇到一位患者，她超高度近视一千多度，很想做表层激光，还很勇猛地说，不担心术后疼痛反应。
0 {. F2 E# W; G) f; N# T结果，检查下来，虽然角膜已经算优秀了，但已经有圆锥角膜迹象，这样的情况下，她其实是不建议做任何手术的。
所以，我建议她先治疗圆锥角膜，之后再考虑ICL。
6 `: {9 g6 P. Y" G5 G( ]不仅搞定圆锥角膜，并不需要残留度数以及避开再次圆锥角膜的风险，还可以贴切地矫正她的度数。
每一位患者的，甚至是每一只眼睛的情况，可能都不尽相同，近视手术需要完全的“量眼定制”
适合的时机+正确的手术方式+专业且稳定的手术医生 = 靠谱

近视手术进入国家的临床是90年代初，做到现在已经做了20-30年的时间了。安全性随着大量的病人做手术，随着大量的、海量的临床数据的积累，看得出来安全性是非常高的。
1 u  ^8 K; ]& f9 T. G- X尤其是从最初的切开术准分子激光发展到现在的全程飞秒激光，技术的提高的更进一步为安全性提供了保证。但是要说明的是尽管近视手术安全性很高，但毕竟是手术，任何手术都没有是零风险的，任何情况都是有可能出现的。
  i. Z3 H* |6 Z) C, L手术前要求患者必须要做非常完备的术前检查，患者必须满足做近视手术的所有的条件和要求才能做近视手术。
如果有一项指标是不达标的，就不主张来做近视手术。也是对安全性起到筛查的作用，起到把关的作用。但是术后可能有些患者会有后遗症或者并发症，都是因人而异的，并发症、后遗症也都是可以针对具体的情况进行进行相应解决的，因此近视手术总体安全性还是很有保证的。
2 G& j# @. x$ o0 v$ f( Y如果大家对于近视手术还有其他相关疑问，可点击复制下面的微信方式联系到我，免费咨询，手术之余，我都会尽快回复大家。
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你问99个人，他们可能会告诉你，当年直接就交钱做手术了，说不定恢复期间，还不遵医嘱，忍不住偷偷吃了辣条火锅。有部分人可能连自己做的是飞秒半飞秒都搞不清了，除了刚摘镜时候的重获新生感，他很快生活就归于平静了。
然后可能有一个人会告诉你，手术出现了眩光重影，晚上视力降低，非常后悔，让你千万不要做手术。
你怎么做出有效的信息处理？
这个靠不靠谱，实际上是跟自己情况和选择的方案正确与否挂钩的呀。

对于低度近视，角膜厚，没有干眼症，暗瞳小，眼压正常的人来说，是很靠谱的。大部分的手术类型都能选择，可以按照自己的预算，和舒适度来选择。
对于角膜薄的人来说，如果度数低还好。度数高了（也要综合厚度，看度数高到哪个程度），就做不了全飞，甚至个性化半飞也不行。要么就牺牲点舒适度，做全激光，要么牺牲金钱，做ICL晶体(也要看眼压等指标）
对于对夜间视力要求较高，比如经常需要开车的人来说，可以做个性化半飞
对于喜欢对抗性活动的人来讲，可以选择全飞。

, ], P6 x2 @% U( ]) a在近视眼手术热门话题：
做近视手术后后悔吗？很多失败的案例，实际上都有验光不准，或者个别医院为了业绩，不适合的项目硬上等问题。
这也是为什么术前需要做详细检查的原因。

总是有人在问，近视眼手术到底该不该做？
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4 I% m0 n0 {8 b* ]想做近视眼手术的人很多，你能不能做手术，选哪一种方法，除了自己个人意愿外，医生的评估是最重要的。然而现状是，医院里医生没有办法和每位想做甚至做了手术的人详细地解释每一个为什么。一是没有那么多时间，二是机理和进展太复杂，匆匆说一遍也未必明白。

因此，我捋了捋思路，详细总结了常见的问题，希望能够解决大家对于近视手术的困惑。

现在的方法主要是两大类：角膜激光手术和眼内人工晶体植入手术。一个是着手于眼睛内的定焦镜头——角膜，一个是靠近眼睛的变焦镜头——晶状体。

) ~" x  }2 c0 R* h下面，我们分别介绍。
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* i. R2 m, ?# O. u% h8 I/ V/ t角膜激光手术已经有几十年的历史了，但是术式一直在不停改变，或者说改进。最开始我们提到，人的角膜相当于一个 4300
度的定焦镜头，这个度数在人与人之间都有差异。因此，医生开始考虑，改变定焦镜头的度数，把这个镜头重新磨镶，不就可以改变整个眼球的屈光状态了吗？
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自此，人类的角膜开始变成眼科医生可以精雕细琢的原坯。
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如果把其他的眼科手术比喻成绣花，绣工的技术直接决定最终成品的艺术性，那角膜激光手术就像绣十字绣——手术的效果主要依靠厂家提供的机器与模板，绣工的手艺相对倒没有那么重要了，绣工的价值主要体现在选择什么模板最让你满意。

, W- Z+ p5 e- G2 m, N/ r因此，作为眼科进展最快的手术，激光近视眼手术完全得益于科技的高速发展。
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• 各种角膜激光手术都是怎么做的？
  

PRK、LASIK、LASEK，波前相差引导，半飞秒，全飞秒，这些词是不是听着就头大？应该选择哪种好呢？
0 c8 @3 E/ I+ ?& S- g* |
我们的角膜，大概 0.5-0.6mm 厚，但是却分了 5 层结构，其中有 4
层结构都特别菲薄，只有中间一层「基质层」，就像汉堡包中间的牛肉排一样扎实均匀，占了全角膜厚度的 80% 以上。
; {0 a3 a3 P5 M6 I8 @* s
激光手术就是在这一层做文章，其本质就是根据一系列测量的数值，由电脑算出并自动切削基质层，让角膜这个透镜变得更凹（近视）或者更凸（远视），所以我说像十字绣一样简单、精确。

但是角膜最外层是上皮层啊，所以，这么多手术方式的区别无非就是两点：一是如何达到更精确的切削；二是如何更好地穿透上皮层，以追求更少的非必要损伤。
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) H, j) |; A5 A+ s! p% w
首先简单地说什么是准分子？ 什么是飞秒激光？

; p+ v4 e# e" N+ Y5 H0 q) J准分子是上世纪末被发现并应用于角膜屈光手术的一种激光，其脉冲大概是 10-20
纳秒，几乎不会对角膜组织产生热伤害。由电脑计算后，它自动将要去除的角膜部分气化消融，完事了水一冲，角膜就成了新的形状，干净利落。
! A- Q6 V& F- G5 C* Q) _# s
% W4 \* N6 J  r" M0 V% ]而 21
1 c: S. m' G  C8 b  U世纪才发明的飞秒激光呢，一言以蔽之，比准分子激光精度更高、更干净利落。但是，飞秒不能完全替代准分子，有个专有名词叫「高阶相差」被认为对视觉质量的影响最大，准分子可以处理高阶相差，而飞秒不能。

/ i) d! S! u9 b% A第二个问题，怎么穿透上皮层？
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PRK：最简单粗暴的方法，直接把上皮层刮掉，然后再用激光切削，手术后等上皮自己修复。
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LASEK：用酒精把上皮层泡软，把它留个蒂其他部分整个掀起来，然后下方激光切削，手术后把掀起来的上皮层复位，原样盖在表面。一段时间后新的上皮层长出来，替代原来掀起来的。
9 C3 L9 u* X3 S+ P& p# ?* [  U8 G
+ k2 ]8 T- j8 a* v8 \LASIK：把上皮连一小部分基质切削下来，仅留一个蒂，像一个盖子一样掀起来，称为「角膜瓣」，然后在下方裸露的地方激光切削，手术后把掀起来的盖子复位，原样盖在表面。

& B# E1 e1 M4 W+ P  r2 G. N6 q2 nSMILE：直接用飞秒激光在角膜基质层内部切下来一个透镜，在角膜边缘开一个小口，把那个透镜从角膜中央拉出来，可以想象成从角膜里拉出来一片有度数的隐形眼镜，完全不碰上皮，也不用做瓣。
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这四个术式现在都在应用，优缺点也比较明显。

, N7 O" Z' T# mLASIK 优点：术后反应轻、恢复快，可以做到 1500 度的近视，应用最多。
5 T$ n; r- l  L# _( U4 R# x
LASIK 缺点：需要两个步骤，多了一步制作角膜瓣的过程。这个过程，以前是应用刀片来进行，当然也是全自动的，现在可以应用飞秒激光来制作瓣，费用当然随之上涨。

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