23 岁姑娘胃疼 2 周没重视，被确诊为胃癌进展期，要全胃切除，有哪些健康隐患容易被我们忽视？

23 岁就被确诊为胃癌进展期，很多人在感到唏嘘的同时，可能会产生一个疑问：
' I( C# Q4 O* Z  g4 g& E) g! @  d+ z胃癌离年轻人遥远吗？
8 G2 h. t# j5 f  {+ C! b+ ?实际上，胃癌主要还是以 40~60 岁多见[1]，而目前我国也将胃癌筛查目标人群的年龄限定为≥40 岁[2]

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当然，年轻人得胃癌的可能性还是存在的。去年发表在 JAMA Netw Open 的研究还发现，一些国家（如瑞典、厄瓜多尔、英国等）40 岁以下人群的胃癌发病率呈上升趋势。目前尚不清楚其中的原因，考虑可能跟肥胖、中心性肥胖、大量饮用咖啡等有关系[3]。
% s- j) ?, k2 g6 l3 X( ?回到题主的问题，就胃癌而言，有哪些健康隐患容易被忽视？或者说当我们发现哪些情况时，需要及时或定期去医院检查？
( J0 @) Q9 g. B3 r3 G8 u6 U# o- Q根据《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，主要有以下几点作为参考：

（1）40 岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；
（2）拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是 A 型，伴肠化及不典型增生者；
  \$ t" U5 }- L（3）胃溃疡经两个月治疗无效，X 线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；
（4）有长期腹胀、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，嗳气、打嗝、进行性消瘦等症状
（5）有呕血和黑便症状
0 C4 ?9 J% f* f' @; d' ~1 r1 c（6）有胃病史
（7）家族中有上消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）
（8）经常吸烟、饮酒，经常食用霉变、腌晒食物
（9）X 线检查发现胃息肉大于 2cm 者，应做胃镜检查；
6 A5 x+ T) s' ~. _: {3 z6 J3 |/ V（10）胃切除术后 15 年以上，应每年定期随访[4]。

<hr/>2022.1.10更新
5 ]# q5 E, k8 d5 H' p1 T评论区有不少知友比较关心喝咖啡的问题，所以我又去查了文献，然后有一些新的发现：
. e0 z& E  D- W! G& O! j8 m: m关于年轻人喝咖啡跟胃癌的关系，JAMA Netw Open 的那篇论文[3]引用的是一项荟萃分析[5]，原文摘录如下：

Increasing coffee consumption in the younger population might also be contributory; a study indicated that high coffee consumption increased the risk of gastric cancer by 36%[3].  年轻人群咖啡摄入量增加可能也跟胃癌发病率升高有关。一项研究表明，大量摄入咖啡会使罹患胃癌的风险增加36%。

看起来是不是有点吓人？先不慌，接着往下看
这里提到的研究，其实是上述荟萃分析中的一项亚组分析：
. t* n2 \1 K( h' ~" {2 r

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图源：参考文献5

( B" t* L' O8 D# W* n简单来说，就是通过综合分析美国的 3 项研究，提示饮用咖啡会增加罹患胃癌的风险。
但是，作者在后面的 Discussion 部分说：
由于纳入研究存在的问题，即没有对胃癌的主要危险因素进行适当的调整，因而需要谨慎看待这些结果。比如，纳入的 12 项研究中，有 4 项研究没有调整吸烟这一混杂因素，结果都提示饮用咖啡跟罹患胃癌有关；另外 8 项有进行调整，结果都提示饮用咖啡跟罹患胃癌没有关系。
$ M4 O8 z+ @% l) m3 r2 w4 T$ y# k说白了，就是那些发现喝咖啡会增加胃癌风险的研究，并不能排除吸烟带来的影响（吸烟会增加胃癌发病风险是可以确定的）。
# R8 }3 O0 x" e% L! o作者还分析了纳入研究存在的其他问题，最后给出的结论是：
' w9 u2 q% N# ?9 F6 T5 ?) C对这些前瞻性研究的荟萃分析表明，饮用咖啡与胃癌发病风险之间没有关系[5]。
不过，话又说回来，对于胃食管反流病、慢性胃炎还有胃及十二指肠溃疡患者而言，喝咖啡还是要悠着点，以免加重反酸、烧心等症状。建议尽量少喝或干脆不喝咖啡。即便一时戒不掉，也要注意别喝浓咖啡，同时避免在空腹时饮用。
参考
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• ^abcWong MCS, Huang J, Chan PSF, et al. Global Incidence and Mortality of Gastric Cancer, 1980-2018. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2118457. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.18457 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2782336
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• ^胃癌规范化诊治指南（试行） http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3590/201012/325fdbaf4f46402680518dab22665760.shtml
  
• ^abXie F, Wang D, Huang Z, Guo Y. Coffee consumption and risk of gastric cancer: a large updated meta-analysis of prospective studies. Nutrients. 2014;6(9):3734-3746. https://doi.org/10.3390/nu6093734