一. 定义
; E: U, L& \5 f! O1 c: d8 s2 X) \勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指在性交时,阴茎不能勃起或勃起不坚,不足以插入阴道,或阴茎进入阴道后不能维持足够的性交时间,无法获得满意的性生活,发病时间至少在6个月以上。' C2 M) D- ], g/ q3 p9 Y- Q
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二. 病因7 n9 k9 G* ]6 R* F. J6 U
1.精神心理因素; E& c2 _/ z6 r" ~* \ ^3 r
缺乏或错误的性教育,如对自慰、遗精的自责与恐惧,认为性行为是肮脏、下流的等。幼年时受性骚扰的精神创伤、初次性交失败经历、夫妻双方关系不协调、精神紧张、性交环境不适宜等。长期焦虑促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
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: ^4 H6 S% R4 U, A2 C% o2.器质性勃起功能障碍
; q: V0 ]# f5 J5 W①阴茎疾病:如阴茎畸形、阴茎硬结症、严重的包茎和包皮龟头炎+ y9 e; y& D d% @3 R! X+ i. U
②血管性疾病:任何损害阴茎供血的疾病都可能引起勃起功能障碍,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流等,或是由于阴茎静脉漏等静脉疾病
! U. f) ]/ W/ ^/ c6 j5 K③神经性疾病:任何损害阴茎神经和血管的外伤、手术、放疗等都可能导致勃起功能障碍" [, `) B1 ~. f W; ^* c% g4 g
④全身性疾病:心血管疾病,如冠心病、高血压;呼吸系统疾病,如肺气肿、肺功能不全;内分泌疾病:糖尿病、肾上腺疾病;血液疾病;长期吸烟、酗酒、吸毒等;药物影响,如镇静药、抗焦虑药、激素类药物等;肾功能严重受损透析患者中的75%、抑郁症患者中的90%、糖尿病患者中的50%均存在不同程度的勃起功能障碍。
( ]4 ^+ U$ e' f4.混合性勃起功能障碍/ Z3 O; A$ P" n5 @2 w8 P
即上述精神心理因素和器质性因素共同导致的勃起功能障碍。$ H- G: l% @) m& R: B
: j+ v8 W, Z2 j& u6 J5 w三、检查
1 p& |( a5 T2 T" ?/ K可通过详细询问病史、进行体格检查和必要的实验室检查来诊断ED。
' w4 f0 M0 _' @1 J u; F㈠ 病史
2 q5 G# d' `/ n* N& _一份详尽的病史对于临床医生非常重要,因为它往往可以提示疾病的病因,从而有助于疾病的诊断和治疗。病史询问包括现病史和既往史等。由于受传统观念的影响,ED患者往往对自己的病情难于启齿,因此患者就诊环境应该安静舒适,泌尿外科或男科医师应争取患者的信任,以便获取客观详细的临床资料。
0 @1 o; U6 A7 L现病史应主要回答以下3个问题:⒈除了ED之外,患者是否合并其它性功能障碍?临床上,ED患者往往同时伴有早泄,有些患者还伴有射精异常和性欲减退等性功能障碍。⒉勃起功能障碍的程度?这主要根据国际勃起功能评分-5(International Index of Erectile Function 5, IIEF-5)来进行。⒊是心理性ED还是器质性ED?
. H5 a( M P0 C: L, S$ D: }$ j㈡ 体格检查
! _# ?" x* n) [7 V1 [应注意观察患者的体形、毛发及皮下脂肪分布、第二性征和有无男性乳房女性化等。还需测定血压和四肢脉搏,有无肝脾肿大等。应进行下腹部、下肢、会阴及阴茎的痛温觉和球海绵体反射等神经系统方面的检查。应注意检查患者阴茎大小、外形,包皮有无异常,仔细触诊阴茎海绵体;检查患者睾丸大小、质地,有无睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等;行肛门指诊检查前列腺的情况。
; U% F( b" g# V/ ^$ ~; l: p㈢ 实验室检查
: E' H( C" y1 G- U* Q5 i1.内分泌功能检测:睾酮、泌乳素、LH和FSH等+ L' S, @% Y8 q4 ]) {, y
2.阴茎血管功能检查:阴茎肱动脉血压指数、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验、彩色双功能超声检查、阴茎海绵体测压、阴茎海绵体造影等( Q+ T: X9 h. B! v
3.勃起功能障碍的神经检测:海绵体肌电图、交感皮肤反应、生殖皮层体感诱发电位等; h0 _0 Y9 _9 R0 D+ P) E, X
4.夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence, NPT)' Q. B! ~& t5 a! C2 ?
健康男性一生中总有夜间阴茎勃起,因为熟睡中影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等心理性因素并不存在,所以NPT是鉴别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的最佳方法。NPT检测一般持续三夜,第一夜由于患者不适应测试环境,所以资料可靠性差;第二夜的资料较可靠;第三夜通常进行睡眠干扰试验。8 n s! h; }& H e1 S0 ]8 h* E
5. VISER勃起功能障碍分析仪
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四、治疗
' N+ F8 V h- C T+ d01.心理治疗" C4 T5 D# x( C9 Y- q
由于多数勃起功能障碍患者都有不同程度的心理因素,大脑产生焦虑、紧张等不良情绪可发出抑制勃起中枢的兴奋,导致勃起功能障碍。通过对性生理知识与行为方法的指导,缓解病人紧张心理,消除焦虑及恐怖情绪,增强恢复勃起功能的信心,可使30-55%勃起功能障碍患者得到改善。' e5 D w( R& z% b
02.药物治疗(一线治疗)1 O' R8 l, k/ t! {* ?9 w) Q* d
药物治疗已经完全改变了ED的诊断和治疗方法,是ED患者的一线治疗,PDE5i因起效迅速,服用方便,深受医患欢迎,在临床上应用广泛。PDE5水解阴茎海绵体组织中的cGMP,抑制PDE5可松弛平滑肌,增加动脉血流量,导致白膜下静脉丛压缩,阴茎勃起。该类药物不能 选择性PDE5Is已经获得欧洲药品管理局(EMA)的批准用于治疗ED。
* y0 G9 m; l9 Y5 G$ ^* g- J西地那非6 ]+ }8 l T: y/ M1 V
处方剂量分别为25、50和100mg。《指南》推荐起始剂量为50mg
/ l1 Z+ P- W' {他达拉非 X1 L6 y4 R, M! `
处方剂量为10mg和20mg,按需服用,也可以为日剂量5mg。《指南》推荐起始剂量为10mg
+ x" `1 i9 K- P/ ~, t. A伐地那非9 u2 |1 \7 K ]
处方剂量为5、10和20mg,按需服用。《指南》推荐起始剂量为10mg- S4 \' y" I- H7 B% _8 J& O
阿伐那非
9 T0 Z: K, t5 x. f$ ~9 o高选择性PDE5I,2013年6月获得EMA批准治疗ED。处方剂量50、100和200mg,按需服用。5 y3 y2 K. d6 ?+ e' C( D3 a) m
中成药/ q* Q: ~& c. i# f+ x6 `
包括麒麟丸、复方玄驹胶囊、还少胶囊、肾阳胶囊、肾阳胶囊等
; Y7 z& N1 u* l. v) a5 ` C激素类药物+ e O; i5 D3 u) P4 _
主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗,包括原发性和继发性性腺功能低下所致的勃起功能障碍,临床上应用的有睾酮制剂及hCG等
! I. r I: k. [* M03.真空勃起仪(一线治疗)
6 A6 A$ L( @$ h3 T% @9 e8 F真空缩窄装置(VCD)可用于任何原因所致的勃起功能障碍,是治疗ED的一线方法。其缺点是不能达到正常勃起时的锐角状态,性交缺乏自然性,另外,缩窄环压迫尿道,妨碍射精。
% A. K) T0 v0 R; F7 H04.体外冲击波治疗(一线治疗)! b3 U. j2 ~/ ?& E0 ]5 d C
低强度体外冲击波疗法的使用提出了一项治疗ED的新方法,总的来说,疗效较好。8 _& S2 M4 V; t0 x8 c3 C& P" X; z
05.阴茎海绵体内注射(二线治疗)7 W' U$ Y2 }3 M6 T) T5 C$ u" s
海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射入阴茎海绵体内,使海绵体充血以达到阴茎勃起的目的。目前临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等,该法效果明显、起效速度快。随着口服药物的广泛使用,由于该法属于有创性操作,有引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化等副作用,在临床上的应用越来越少。6 g. v: c5 I, `& S! s9 h. A
06.外科治疗
% ]) Q& D" u0 R) O随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制了解的增多,外科手术治疗逐渐减少,但仍有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决,一般都是经其他各种治疗无效者。外科疗法包括假体植入(三线治疗)、血管重建及静脉结扎。& ^( v8 ^) j7 ^" _
五.预防* C9 D' c0 K( d: J
1.消除心理因素3 }, m0 ~' \# u0 c$ I
要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响,要正确对待“性欲”,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀,爱抚,鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。
) F! Q# Y7 }4 I6 x( |) q% N+ W+ z2.节房事2 D/ E$ r# z' z: n! s
长期房事过度,沉浸于色情,自慰用力过度导致精神疲乏,是导致阳痿的原因之一,实践证明,夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。$ u* _( d( w8 V/ y' v y
3.饮食调养。
& Z- M# @0 |7 w$ a8 y: [+ U9 v(1)多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉,羊肉,麻雀,核桃,牛鞭,羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;此外含锌食物如牡顿,牛肉,鸡肝,蛋,花生米,猪肉,鸡肉等,含精氨酸食物如山药,银杏,冻豆腐,缮鱼,海参,墨鱼,章鱼等,都有助于提高性功能。
- M4 E! N$ C& S* P4 g6 ~: @7 S2 e(2) 不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的,预防阳痿,早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。, S( I! o7 f; v7 Z/ `
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