血糖高了，看脚就知道？脚部如果有这几种变化，提醒你该降糖了

5 G' W6 }6 F( T' b$ y, D血糖高不高，不一定要等到化验单出来才知道。临床上我们常说一句话：“脚是糖尿病的晴雨表”。
很多人忽略了这一点，直到脚出了大问题才追悔莫及。医生必须讲清楚，如果你的脚上出现了这4种变化，很可能就是血糖已经悄悄升高，甚至升得不轻，必须引起重视，及时干预。不是说脚出了问题才查血糖，而是脚在提醒你，血糖该降了
第一个要留意的，是脚趾麻、脚底发凉、热水也暖不过来。这种感觉不是普通的“冻”，而是一种从骨子里透出来的凉，有时候连袜子都穿了两层，脚还是冰冰的。有的患者描述说，脚底像踩在冰砖上似的，晚上睡觉必须用热水袋捂着才舒服一点。
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; i7 \) |, O6 M% {, I( M这种情况临床上叫糖尿病周围神经病变早期表现。血糖持续升高会损伤末梢神经，导致神经传导速度变慢、感觉阈值改变、循环供血不足，于是脚部就出现了麻、凉、胀、刺痛、感觉迟钝这些表现。
! G5 z7 S& F$ i2023年《中国糖尿病并发症防治研究》统计显示，在确诊糖尿病5年以上的患者中，有63%存在不同程度的周围神经病变，其中90%首发症状就是“脚底异样感”
0 ^5 x% D- S1 j: T2 r7 `我们门诊就有位老太太，查出来糖尿病前期已经三年了，总觉得脚“像踩棉花”，走路没底，晚上脚凉得睡不着。一查神经电图，神经传导速度明显下降，属于典型的早期神经变性。她自己都说，早知道脚凉是血糖惹的祸，就不该忽视了

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. A* y! k2 [; p第二种变化，是脚部皮肤变干、脱屑、甚至起皲裂。很多人以为是洗澡水太热、空气太干，往往抹点润肤霜就了事。
/ c+ A' B; @. ^! @* l5 [' {但医生要提醒，糖尿病患者的皮肤干燥，不是表面的问题，而是深层循环和神经调节出问题。血糖过高损伤小血管，皮脂腺分泌减少，皮肤保湿能力下降，汗腺调节功能紊乱，就会出现干裂、发硬、易感染的情况
* s0 b! h; o5 D$ k  v特别是脚后跟、脚趾缝、脚掌外缘这些地方，如果发现皮肤脱皮严重、裂口愈合慢、甚至有渗液，就要警惕是糖尿病皮肤并发症的信号。你脚上的那道裂口，可能不仅仅是“干”那么简单
2024年《中华糖尿病杂志》一项皮肤监测研究发现，糖尿病患者脚部皮肤水分含量普遍低于正常人群30%以上，而在血糖控制差的群体中，这一差距扩大到50%以上。而且干裂的区域常常成为细菌和真菌入侵的门户，你以为是角质层问题，其实是血糖在“挖坑”
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第三种变化，是指甲变厚、变形，或者灰黄发脆，一碰就碎。这种变化很多人归因为“年纪大了”“穿鞋挤的”，但在糖尿病患者身上，这可能是指甲供血不足、营养障碍、真菌感染三者共同导致的结果。
# T0 G3 J7 i  ~( M8 N* D! X尤其是当一个脚趾的指甲突然变得特别厚、颜色发灰、边缘卷曲或断裂时，往往是甲沟血液循环受损+免疫力下降的表现。
; r! \% F6 i# w/ v; J0 k7 y我们接诊过一位65岁的男性，脚趾甲突然变厚，颜色发乌，结果拖了半年不管，好几个脚趾都被真菌感染，后来发展成了甲下溃疡+局部蜂窝织炎，住院清创两次才保住脚。
+ ]: ?6 P- P) P3 D医生提醒，糖尿病人的指甲变化，不只是外观问题，而是全身血糖、免疫、微循环共同失衡的缩影
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2023年《中国内分泌与代谢科临床研究》数据显示，糖尿病足部真菌感染发病率高达48%，而指甲真菌感染是最早出现的部位之一。尤其是老年糖尿病患者，出现灰指甲后3个月内并发皮肤感染的风险比无糖尿病者高出4倍。你忽略的那一块指甲，可能就是炎症的突破口
第四种变化，是脚上的小伤口久久不愈，甚至一开始都不知道什么时候伤的。这类伤口往往出现在脚趾缝、脚背、脚底边缘、穿鞋摩擦点，看上去只是红了一点、破了一点，但一拖就是一两周都不见好。有的人甚至是洗脚时才发现脚破了，问他什么时候划的，他自己都说不清楚。
这背后是感觉神经迟钝+局部供血差+免疫反应弱三重因素叠加。血糖高的时候，伤口愈合速度变慢，胶原合成能力下降，局部抗菌屏障脆弱，一旦出现伤口，就很难自行恢复。如果再加上穿鞋不合脚、足底压力集中、走路姿势异常，那这个小伤口可能会发展成糖尿病足溃疡

2024年《中华创伤杂志》公布的一项多中心数据指出，糖尿病足溃疡患者中，有78%的人最初的创口小于1厘米，而最终发展为Ⅲ度溃疡、需要手术干预的比例高达42%。
& E) A4 c# p2 F# p  X医生在门诊经常强调一句话：糖尿病人脚上没小事，小伤口也得当大病看
说到底，糖尿病对脚的影响，从来不是一夜之间发生的，是一点点神经坏死、一点点血管堵塞、一点点免疫力下滑的结果。
脚上的这些变化，不是“偶然”，而是血糖在身体最末端悄悄留下的痕迹。你要是还拿它当“老毛病”“小问题”，那就是在给并发症开绿灯。
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& M' G: @  x+ o. t, B; E/ ~9 a医生建议，每个月至少认真检查一次自己的双脚，看颜色、摸温度、按压是否有肿胀、观察指甲形态、翻看脚趾缝和脚后跟有没有破损。每次洗完脚，不是简单擦擦就完事，而是要像照镜子一样，看清楚每一处细节
如果已经出现上述四种情况之一，无论有没有确诊糖尿病，都建议尽快查一次血糖、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，因为这些脚部变化可能是血糖控制不良、微血管开始受损的先兆，越早发现，干预空间越大。
5 ~9 E- H' _  G你能从脚上看出血糖的信号，是身体在给你留退路。你要是真不当回事，那等来的可能就是感染、坏疽、截肢。别觉得医生话说得重，我们见得多了，才希望你别成为“事后诸葛亮”
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参考文献：
; @3 @; b6 g8 c1. 糖尿病周围神经病变早期识别与干预研究进展，《中国糖尿病并发症防治研究》，2023年第3期
! k3 ?$ W7 \4 Y, l2. 糖尿病足部皮肤改变与微循环障碍的相关性分析，《中华糖尿病杂志》，2024年第2期
* [$ [+ x- B* m3 |7 M3. 糖尿病足溃疡患者创口演变与结局分析，《中华创伤杂志》，2024年第4期
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